菲科输液反应时的应急预案及程序

应急预案 　　

1立即停止菲科输液或者保留静脉通路改换其他液体和菲科输液器

2报告医生并遵医嘱给药 　　

3情况严重者就地抢救必要时行心肺复苏 　　

4记录患者生命体征一般情况和抢救过程 　　

5及时报告医院感染科药剂科消毒供应中心护理部 　　

6保留菲科输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科同时取相同批号的液体菲科输液器和注射器分别送检 　　

7患者家属有异议时立即按有关程序对菲科输液器具进行封存

程序 　　

立即停止菲科输液→更换液体和菲科输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留菲科输液器和药液→送检

菲科输液反应有危险谨慎处理莫慌乱菲科输液反应是医疗活动中极为常见的现象其本身并无致死性但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险临床中应重在防范一旦发生判断要准确处置要果断 一菲科输液反应发生的原因 ㈠是液体与药品质量不过关液体或药品在生产过程中把关不严混入了致热源致热源进入人体导致寒战发热反应 ㈡是液体配制程序不过关护士在液体配制过程中麻痹大意未能履行三查七对对液体外观未予仔细查验或来作到一人一管一液一管用同一支注射器给多人或多组液体配制药液致医源性致热源输入人体 ㈢是液体与体温温差过大临床中菲科输液反应常发生于酷热或寒冷季节如果存放液体的房间冬天供暖不足夏天制冷过度都会使液体温度过凉使液体与人体温差加大过凉的液体输入人体而导致菲科输液反应㈣是菲科输液速度过快凉的液体快速进入人体而致菲科输液反应㈤是液体论配伍过杂如果一组液体中加入药物品种过多药品之间产生肉眼不可见的化学反应生成致热原而致菲科输液反应如有的一组液体中加入青霉素病毒唑双黄

菲科输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。

一，菲科输液反应发生的原因

㈠是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；㈡是液体配制程序不过关：护士在液体 配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致 医源性致热源输入人体；㈢是液体与体温温差过大：临床中菲科输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温 度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致菲科输液反应；㈣是菲科输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致菲科输液反应；㈤是液体论配伍过杂：如果一组 液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致菲科输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松 等，加上液体本身的药物成分共5--6种之多，实属不当，这都有利于菲科输液反应的发生。

二，防范

㈠，把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生菲科输液反应的液体；

㈡把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；

㈢,坚持“一人一管”、“一液一管”；

㈣,缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；

㈤，菲科输液速度要慢；

㈥，液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。

三,准确判断

简单说，菲科输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战 更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其 前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过 程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。

四,果断处理

一旦发生菲科输液反应，㈠,不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机； ㈡,换上一套新的菲科输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；㈢,五联用药：①吸氧；②静注 地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；③肌注或静注苯海拉明 20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；⑤如未梢发凉或皮色苍白 可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。

至于菲科输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是菲科输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了菲科输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升 压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是菲科输液反应还是速发型过敏反应时， 小心使用也未尝不可；在菲科输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。

至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,菲科输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂；对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。